危重病患者抢救中胰岛素强化治疗的探讨

      目的  观察胰岛素强化治疗能否改善重症监护室(ICU)危重患者的预后.

      方法  将116例危重患者随机分为传统治疗组(CT组)和胰岛素强化治疗组(IT组),每4 h监测1次床旁血糖.当CT组血糖＞11.9 mmol/L时,皮下注射中性可溶性胰岛素控制血糖在10.0～11.1 mmol/L;当IT组血糖＞6.1 mmol/L时,皮下注射胰岛素控制血糖在4.4～6.1 mmol/L.记录患者ICU住院时间、使用呼吸机时间、气管插管或气管套管留置时间、每日早6时平均血糖、每日提供的平均热量、每日胰岛素用量、每日简化治疗干预评分系统-28(TISS-28)评分、人白细胞DR抗原(HLADR)、CD4+/CD8+,死亡、低血糖、肾功能损害(血肌酐＞221 μmol/L)和高胆红素血症(总胆红素＞34.2 μmol/L)、输红细胞及发热(口温＞38.5 ℃)例数.

      结果  CT组病死率(44.83%)远远高于IT组(12.07%),差异有显著性(P＜0.01);患者ICU住院时间、使用呼吸机时间、气管插管留置时间、每日早6时平均血糖、每日TISS-28评分均明显高于IT组(P＜0.05或P＜0.01);每日胰岛素用量、HLADR、CD4+/CD8+均明显低于IT组(P＜0.05或P＜0.01).两组并发症比较,CT组患者发生肾功能损害、输注红细胞及发热例数均明显高于IT组(P均＜0.01).

      结论  胰岛素强化治疗控制危重患者血糖在4.4～6.1 mmol/L水平确能降低患者的病死率.

      引用格式   王灵聪，雷澍，吴艳春，等. 危重病患者抢救中胰岛素强化治疗的探讨.中国危重病急救医学，2006，18（12）：748-750.

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